2026年6月1日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了一项备受期待的临时最终规定,该规定将指导各州实施医疗补助工作要求。
关键变化:医疗脆弱性定义收紧,与社区参与挂钩
这项新规定在医疗脆弱性(medical frailty)的定义上采取了更为严格的标准,这与各州此前的预期有所不同。规定将医疗脆弱性与个人是否能够满足社区参与要求(包括工作或志愿活动)的能力直接挂钩。
审计机制与潜在处罚
CMS强调,各州用于确定医疗脆弱性的名单将接受审计。如果发现某州在缺乏充分证据的情况下,判定某人因身体、精神或其他行为健康状况严重影响其履行社区参与义务的能力而属于医疗脆弱,那么该州将被视为不符合规定,并可能面临经济处罚。
数据验证与挑战
根据规定,各州在向个人索取信息之前,必须利用过去12个月的索赔和遭遇数据来核实其医疗脆弱性状态。然而,仅凭索赔数据来准确评估个人是否具备工作能力,可能会面临相当大的挑战。

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