BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯官网

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发国内关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏在接受采访时，就新指南的意义及参考价值进行了阐述。

亚洲人群为何对体重变化更敏感

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，全球各国会根据自身人群的特点进行调整。中国现行标准为：健康成年人BMI在18.5kg/m²至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

此次ADA的新指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.5kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²但腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²伴随女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判断点与世界卫生组织建议接近，而肥胖判断点则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行干预。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群则为正常范围18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖BMI≥30kg/m²。

关于亚洲人体重标准为何更严苛，张鹏解释，东亚人骨架和体型相对较小是原因之一。更重要的是，研究表明，在相同BMI下，亚洲人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即便生活环境改变，这种高风险特征仍可能遗传给后代。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着生活方式和饮食结构的变迁，该标准在学术界引发了讨论。有专家认为，沿用现有标准可能低估部分BMI在24-27.9kg/m²人群的真实风险，从而错过早期干预的良机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应僵化地看待判定数值。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，其判定数值是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，表明在该数值附近疾病发病率可能显著上升，但这仅是统计上的参考。健康风险随体重增加而逐渐变化，并非在切点处骤然改变。因此，持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表绝对健康

体重数值和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，因此存在一类BMI正常甚至偏低，但体脂率超标的“瘦胖子”。这种情况并不少见，如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比比单纯的BMI更能准确反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

男性体脂率超过25%，女性超过30%即提示体脂超标。然而，市面上的体脂秤易受饮食、饮水等因素影响，因此不必过分纠结具体数值，而应将其视为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于对临床评估和肥胖分级的细化。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都包含清晰的健康风险描述，并对应糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级： 体脂超标但无健康风险因素或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展为疾病。
• 2级： 确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中度。
• 3级： 导致严重疾病，症状重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统依赖于全面的临床评估，医生会综合考虑患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境等，并全面筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏表示，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样强硬，因为患者短期内难以感受到肥胖的严重危害，执行难度大。医患双方需要沟通协商，找到患者能够坚持的折中方案，而非追求理论上的最优解。

体重管理是终身课题

张鹏强调，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。异质性意味着肥胖的病因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，而非单纯增重，关键在于提高优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，即在保持体重稳定的前提下，追求“肌肉多、脂肪少”的状态。
• 超重人群： 需加强生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加50%以上，每日热量摄入减少400-600千卡，以阻止其发展为肥胖。
• 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28-32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5-37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏指出，社会对肥胖者的误解需要纠正。过度进食和缺乏活动并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者的大脑长期处于“饥饿”状态，会不由自主地选择高热量食物。这是一种需要医学干预的病理状态，不应遭受歧视。

“减肥最好一次成功”

张鹏认为，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，无法仅依靠此解决根本问题。体重增长是一个动态过程，不能等到体重发生剧烈变化后再仓促补救。

尤其需要警惕体重在连续曲线上突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、初入职场、婚育以及围绝经期等。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年前体重200斤，期间成功减肥10次，每次减重超30斤，10年后体重却达到300斤。他解释，人体在大幅减重后会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。更糟的是，减重过程中肌肉和脂肪同步流失，反弹时增回的主要是脂肪。这可能导致单纯脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

“因此，我们强调减肥最好一次成功，切忌反复。”张鹏提醒，这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。

链接：减肥药效果如何？

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不可视为“万能神药”。减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减重，但只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯并配合运动，停药后体重极易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，真正通过减肥药实现长期体重控制的人非常少。临床试验数据亮眼，现实效果却不尽如人意，关键在于试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理，导致效果大打折扣。